院長のながしまです。

今回は『くる病』について簡単に解説させて頂きたいと思います。

ただ、タイトル便宜上、くる病って何？にしましたが、今回はくる病の話と『骨軟化症（こつなんかしょう）』の話を並行して進めていきたいと思いますので、予めご了承下さい。

くる病は昔多かったとされる障害ですが、近年増加傾向にあるとされております！！よって、今回取り上げることにしてみましたので宜しくお願い致します。
＊多かった理由や増加理由は後述

くる病とはビタミンD欠乏や代謝の異常により骨に石灰化が生じる障害をいいます。

くる病も骨軟化症ともに類骨が増加した状態となり
①くる病は成長期まで
②骨軟化症は成長期以降
をいいます。
＊類骨　：　ハイドロキシアパタイト結晶がコラーゲンなどの骨有機基質に沈着していない状態（詳しく知らたい方はググってみて！！）

【病態】
①小児の場合（くる病）
ビタミンD欠乏のため、石灰化が起こる部分で軟骨基質が石灰化を起こしません（骨端軟骨で起こるミネラルの沈着が起こらないため）
そのため軟骨層の配列が不規則になります。
このように軟骨内骨化が抑制され長軸方向への成長が阻害されます
（軟骨内骨化➡モデリングって何？参照）
さらに、骨の吸収機能も低下しているのでモデリングが障害され、骨幹端部は変形拡大します。


②成人の場合（骨軟化症）
破骨細胞が減少し、類骨組織は石灰化が起こらず、リモデリングが進行しなくなるため、骨の変形を生じます。
＊リモデリング➡骨リモデリングって何？参照


【原因】

先天的なものと後天的なものがあります。

①先天的なもの
遺伝性ビタミンD依存性くる病（常染色体劣性遺伝の先天性欠損症）

②後天的なもの
大半がこちらとなります。
・ビタミンD欠乏
・カルシウムやリン酸の摂取不足
・吸収低下
・代謝異常
・疾病によるもの（腎疾患・副甲状腺疾患・肝障害など）

特にビタミンD欠乏によるものが代表的とされています。
＊ビタミンDが欠乏することによってカルシウムの吸収が進まなくなり発症します。
＊ビタミンDは紫外線を浴びることによって体内で合成されます。

【ビタミンD欠乏を起こしやすい人】
室内へ閉じこもりがちな人（高齢者や引きこもり）　➡　日照不足
美容などといって紫外線を殆どカットする人
その他基礎疾患がある人

昔は東北などの豪雪地域に多かったといわれておりました。
理由としては豪雪によって家から出なくなり、日光を浴びることもなく、閉じこもっていたり、そもそも日照時間が短かったのが原因でビタミンD欠乏に陥りくる病を発症したなどと言われていましが、時代の進化により生活や環境が改善され、くる病は減っていきました。
しかし、先ほども書きましたが、近年増加傾向にあるといわれております。

・増加傾向にある理由
近年、美容やガン予防のために過度な紫外線予防をされる若い女性が多いといわれております。
そのため母親（妊婦）がビタミンD欠乏となり、結果生まれて来ることもビタミンD欠乏となりくる病が発症します。

自分のためや子供のためと思って紫外線をシャットアウトすることによって、実はくる病のリスクを増やしている！！ということを忘れないようしましょう。
目安としては夏場なら15分程度で良いそうです。冬場は1時間程と少し長めとなります。（参考数値です）

まぁ、適度に外で遊べ！！ってことですかね？(笑)

次週は症状などを書かせて頂きます！！


以上！！　今回はここまで！！

いつもご覧いただきありがとうございます！

院長のながしまです。

では、今回は最近耳にする機会が多く、患者さんからも尋ねられることが多い『プール熱』について簡単に解説させて頂きたいと思います。

プール熱の正式名称は『咽頭結膜熱（いんとうけつまくねつ）』です。

アデノウィルスと呼ばれるウイルスがプールの水を介して人へ感染しやすいことからプール熱と呼ばれているようです。

なので、本来の感染流行時期は『夏』となります。

咳やくしゃみによる飛沫感染だけでなく、使用したタオルなどからも感染することがあるので要注意です！！

また、夏だけではなく感染自体は1年を通して発生します。

アデノウィルスは一般的なアルコール消毒では効果があまりないと言われており、予防としては手洗いやうがいが有効的と言われております。

【症状】
潜伏期間は5～7日とされておりますが、早ければ2～3日で出ることもあり、遅ければ2週間くらいの場合もあります。

主症状は
・咽頭炎
・結膜炎
・発熱
とされております。

①咽頭炎
喉の痛みや食欲不振があります。

②結膜炎
結膜に充血がみられたり、まぶしさを強く感じたり、涙が出たりすることもあります。

③発熱
発熱は38℃以上で高熱になることもあり、全身の倦怠感、頭痛などもあります。

④その他
リンパが腫れたり、一般的な風邪症状、消化器系（下痢や腹痛）に症状が出ることもあります。
　
プール熱は基本的には数日で落ち着きますが、重症化することも稀にあるので注意は必要です。

【治療】
実はプール熱には特効薬はありません。

なのでアデノウィルスそのものを治療する薬はないので、対処療法として単純に発熱には解熱剤、結膜炎には目薬などが処方されるそうです。

基本的には安静に療養する、水分や栄養補給を中心に1週間ほどの加療で回復するそうです。

抵抗力の低い方（乳児や高齢者）は重症化する場合があるので注意が必要となります！！

また、アデノウィルスは便などからも排出されるのですが、その場合は30日ほど経ってから排出されることもあるようなので、普段から便の処理（おむつなど）は素手で行わないか、処理後にしっかりと手の洗浄を行うことが重要となります！！



今年は普段夏に流行することの多い感染症が現在流行したり、インフルエンザのように冬に流行しやすい感染症が早い時期から流行したりと、今までにないような状況が続いております。

これは感染症に対しての抵抗力が下がったためとの見解です。

この世の中には日常的に目に見えないウイルスなどが多く蔓延しております。

なので、日頃から手洗いうがいなどをしっかりと行うことが重要であり『ウイルスが存在することが当たり前』と思って、予防対策をしっかりと普段から行うことがとても大切です！！

そう言ったことを忘れないように生活しましょう！！


以上！！　今回はここまで！！

＊自己判断せずに必ずお近くの医療機関を受診するようにしましょう！！

院長のながしまです。

今回は『上腕骨骨幹部骨折（じょうわんこつこっかんぶこっせつ）』について簡単にお話していきたいと思います！！

まず、上腕骨の説明ですが、上腕骨は字の如く『腕』の骨です。

『上』がついているので上の骨です(笑)
（肘から上の骨を上腕骨、肘から手首までの骨を前腕骨（橈骨・尺骨）と言います）

では骨幹部は？となりますが、上腕骨のような骨を『長骨』と言います。（前腕骨や大腿骨や下腿骨も長骨です➡長いからではなく形状で別けられている）

長骨は骨端部・骨幹部と部位的に名称があり、骨幹部は骨の中間部辺を言います。


この部分の骨折を上腕骨骨幹部骨折と言います。

【発生機序】
①直達外力
衝突や強力な外力などが直接骨折部に伝わり骨折します。

②介達外力
・転倒などで手や肘を衝いた際に骨幹部へ介達力が伝わり骨折します。
・野球の投球や腕相撲など筋力の作用によって骨折することもあります（投球骨折・腕相撲骨折）

【症状】
変形　：　骨片転位は著明（前外方凸の屈曲転位）
疼痛　：　自発痛・動揺痛・限局性圧痛
腫脹　：　上腕全体に強く出現
皮下出血　：　時間と共に上腕の内側から肘や前腕内側に現れる
機能障害　：　上腕の機能は失われるが前腕や手首の動作は可能
異常可動性・軋轢音　：　著名
骨片転位　：　骨折部が三角筋の付着部より近いか遠いかで変わります。

①三角筋付着部より近位での骨折

近位骨片　：　黄の筋肉（大胸筋など）に引っ張られ内方へ転位
遠位骨片　：　三角筋・上腕二頭筋・上腕三頭筋・烏口腕筋によって外上方へ転位


②三角筋付着部より遠位での骨折

近位骨片　：　三角筋により外方へ転位
遠位骨片　：　上腕二頭筋・上腕三頭筋・烏口腕筋によって後上方へ転位


何か専門的な言葉が多くなりましたが、要は筋肉によって引っ張られる方向がそれぞれある！！ってことです。

【治療法】
・整復
・固定
・後療法

整復・固定に関しては専門的過ぎるので割愛します。

ただ、次回書きますが、骨折部の折れ方によって治療経過が違うので、その辺だけはご理解ください！！
（後療法も簡単ではありますが、次回書かせてもらいます）



今回使用の画像は全てＤeＡＧＯＳＴＩＮＩ医学大百科人体アトラスより使用しています。

院長のながしまです。

今回は『後十字靭帯損傷』について簡単にお話していきたいと思います！！

後十字靭帯（PCLと略す場合もあります）は膝の靭帯を言います。（以前靭帯って何？その２でも説明していますので参考にどうぞ！！）


後十字靭帯は膝関節内の大腿骨内側から脛骨の後方に走行する靱帯です。

赤　前十字靭帯
青　後十字靭帯
黄　内側側副靭帯
緑　外側側副靭帯


役割としては主に膝関節の伸展・屈曲・回旋の制限と下腿の後方への動揺性を防ぐ役割があります。

構造も前十字靱帯に比べ約２倍の太さと力学的強度があります。

故に後十字靭帯の損傷は激しい接触による外傷が大半です。

損傷時は後十字靭帯単独損傷とその他の軟部組織（前十字靭帯や側副靭帯や半月板など）との複合損傷があります。

【主な発生機序】

下腿部（膝下辺り）をぶつけたり下腿の内旋強制などで発症します。

特にコンタクトスポーツで脛（すね）に相手がぶつかったり、転倒して地面にぶつけたりした場合に起こることが多いそうです。

また、交通事故などでも発生します。


【症状】
後十字靭帯受傷時には関節内で出血し１～２時間で膝が腫れてきます（腫脹）。

上記に発生機序で書いたように、地面にぶつけたりして受傷していることがあるので、膝下などに擦り傷などがある場合が多いです。

疼痛により膝の可動域制限（動作制限）をきたし荷重歩行も制限されます。
＊これらの症状は安静にして２～３週ほどで落ち着いてくるため、慢性期には症状があまりでないことがあるそうです。
（画像診断してみたら切れていたなんてこともあるそうです）

あとは下り坂などで膝の不安定性がみられることが多いです。

検査方法にもなるのですが、たまに足を台などに乗せていると、下腿が落ち込むことがあります。（sag sign）


【診断】
・徒手検査
後方押し込みテスト　：　　膝関節８０～９０度屈曲位で下腿を後方へ押し込み、落ち込むと陽性

赤➡　：　押し込み
青➡　：　落ち込み

画像診断（レントゲン・CT・MRI）
KT－2000（膝関節前方動揺性検査）

【治療】
保存療法が多く取られます。

後十字靭帯は保存療法により症状が安定する事が多く（靭帯が修復される訳ではないようです）、手術する場合はかなりの不安定性がある場合など、かなり酷い症状の場合に行うそうです。

しかし、スポーツ選手などの場合は、復帰までは半年ほどを目安にした方が良いと思います。

安静にして痛みが引いてきたら可動域訓練や膝関節周りの筋トレやストレッチを行い、徐々に復帰する方法を取ります。

ただし、ハードサポーターなどは必要と思います。

＊血腫などが関節内に溜まっている場合は抜いてもらいます。

後十字靭帯損傷は上記のように保存療法が多いですが、きちんとした処置を行わなければ、関節の不安定性により、変形性膝関節症へと移行する場合がありますので、ケガをした場合は自己判断せずに必ずお近くの医療機関を受診するようにして下さい！！

院長のながしまです。

祝日診療のお知らせ

3月21日㈫　春分の日

通常診療いたします。

新型コロナウイルス感染症の感染者が再び全国各地で増えてきていて、予断が許されない状況になってきていますが、当院では引き続き、以下の予防対策を行い患者様をお待ちいたしております。

1. 手洗い、消毒の実施
2. アルコール消毒液スプレーを設置
3. 常時マスク着用
4. 特に、美顔鍼等の際フェイスシールドの着用
5. 常時換気システムはありますが、最低1時間に1度の窓開け換気
6. 時間に余裕を持った予約優先制
7. ワクチン接種済み

院長のながしまです。

前回、半月板損傷について書きましただ、その中に『線維軟骨（せんいなんこつ）』という言葉が出てきました。

過去に何度か線維軟骨と言う言葉が出てきてますが、線維軟骨って何？と質問を受けたので、今回は回答させて頂きます。

しかし、回答と言っても線維軟骨の話をするのに、結局『軟骨』の話をしなければならないので、今回は軟骨について説明していきます！！

軟骨は脊髄動物に発達している支持器官で軟骨組織は血管・神経・リンパ管には存在しません。


軟骨自体は結合組織に分類され、細胞外基質を軟骨細胞が特徴的とされます。
＊細胞外基質　：　細胞外にある超分子構造体

軟骨における細胞外基質は軟骨基質と呼ばれています。

この軟骨基質というのがプロテオグリカン（コンドロイチン硫酸など）です。

軟骨細胞は軟骨基質の中にあり、組織液を介して栄養や酸素を受け取っています（軟骨には血管が存在しません）

何か難しいですね・・・。（これもかなり簡略化してます）

では、ここからやっと線維軟骨が出てくるのですが・・・。

軟骨は硝子軟骨（しょうしなんこつ）・線維軟骨・弾性軟骨の３種類に別れます。

①硝子軟骨
関節面を覆う関節軟骨（多分、一般的に皆さんが軟骨！！と思っている軟骨）
気管軟骨（気管を守る軟骨）
甲状軟骨（俗に言う喉仏）

硝子軟骨が骨の大まかな形を作り、これが骨に置換される（軟骨性骨化）


②線維軟骨
椎間円板（椎間板）
恥骨結合（骨盤と骨盤をつなぐ）
関節半月（前回やった半月板のこと）
関節円板（顎関節・肩鎖関節・胸鎖関節など）

コラーゲンが多くて固く、強い圧力に耐えることができる

③弾性軟骨

耳介軟骨（一般的な耳）
喉頭蓋（のどにあり、食べたものが気管に入らないようにするフタ）

弾性繊維を多く含み、硝子軟骨より弾力性がある


以上の３種類が軟骨となります！！

前回説明させて頂いた半月板は、上記のように線維軟骨であり、強い圧力（体重や運動の衝撃）に耐えることの出来る構造になっている訳です！！



最後になりますが、飲み屋や焼肉屋で目にする『軟骨』（あのコリコリした食感の食べ物）の動物やイカなどの軟骨を食用としています。

以上が簡単ではありましたが軟骨の説明となります。

院長のながしまです。

臨時休診のお知らせ

2月13日㈪

諸事情により休診とさせていただきます。

誠に勝手ではございますが、ご了承ください。

新型コロナウイルス感染症の感染者が再び全国各地で増えてきていて、予断が許されない状況になってきていますが、当院では引き続き、以下の予防対策を行い患者様をお待ちいたしております。

1. 手洗い、消毒の実施
2. アルコール消毒液スプレーを設置
3. 常時マスク着用
4. 特に、美顔鍼等の際フェイスシールドの着用
5. 常時換気システムはありますが、最低1時間に1度の窓開け換気
6. 時間に余裕を持った予約優先制
7. ワクチン接種済み

院長のながしまです。

祝日診療のお知らせ

2月11日㈯　建国記念日

2月23日㈭　天皇誕生日

通常診療いたします。

新型コロナウイルス感染症の感染者が再び全国各地で増えてきていて、予断が許されない状況になってきていますが、当院では引き続き、以下の予防対策を行い患者様をお待ちいたしております。

1. 手洗い、消毒の実施
2. アルコール消毒液スプレーを設置
3. 常時マスク着用
4. 特に、美顔鍼等の際フェイスシールドの着用
5. 常時換気システムはありますが、最低1時間に1度の窓開け換気
6. 時間に余裕を持った予約優先制
7. ワクチン接種済み

院長のながしまです。

今回は『半月板損傷（はんげつばんそんしょう）』について簡単にお話していきたいと思います！！

まず、半月板の簡単な説明をしていきます。


【半月板】
膝関節に存在するクッションで、膝の関節運動を円滑に行わせる役割も担っています。

膝を正面から見た写真ですが、赤線部分の水色の組織が半月板となります。



膝蓋骨をよけるとこんな感じです。



後ろから見た状態です。
赤　：　半月板
青　：　内側側副靭帯
緑　：　外側側副靭帯
黄　：　前・後十時靭帯

見て頂いてわかるように、当たり前ですが全容は見えません。

膝を解剖して上から見てみると

ＤeＡＧＯＳＴＩＮＩ医学大百科人体アトラスより
この様な感じの線維軟骨が出てきます。


右が内側半月板で左が外側半月板となります。

半月板の形はそれぞれ『C』の字に近い形をしているのですが、外側半月板はどちらかと言えば『O』に近いです。


【外傷・障害】
半月板はスポーツや事故などで急性に損傷する場合と、日常生活や仕事や加齢などで繰り返し使うことによって起こる損傷があります。

半月板損傷は半月板がちぎれたり、亀裂が入ったりしていきます。

赤　：　縦断裂
青　：　横断裂
黄　：　くちばし状断裂

このように色々な状態で断裂します。
　
昔は外側半月板損傷が多かったそうですが、近年はスポーツなどでの損傷が多くなり、内側半月板の損傷が多くなったそうです。

断裂自体も内側半月板では後内側部、外側半月板ではやや前方を損傷しやすいそうです。

半月板損傷をトータルすると女性に多く、半月板の単独損傷は少ないと言われています。

以前書いた『靭帯って何？その３』で少し書いたのですが、内側半月板の場合は、内側側副靭帯にくっついている為、内側側副靭帯損傷の場合は、同時に受傷することが多いです。

【症状】
半月板損傷の特徴的症状として『ロッキング現象』です。

ロッキング現象は損傷した半月板が、膝関節運動によってめくれ上がり、それが関節で挟まった状態を言います。

半月板が挟まっているので、関節を動かすことが出来ません。

実は半月板損傷は、半月板そのものが損傷していることはさほど痛みは無いそうです。

それがめくれ上がって引っ掛かったのを無理やり動かすのが一番痛いそうです。

その他の症状としては腫れや歩行時痛や膝崩れ現象などが出てきます。
＊膝崩れ現象　：　太ももの筋力低下により、膝関節を支えることが出来なくなり、ガクッと膝が折れ曲がる現象


【治療】
半月板損傷の場合、半月板自体に血行が乏しいので、自然に治ることはあまりありません。

故に、症状が進行した場合は外科的治療（手術）となります。（内視鏡手術）

余分な半月板を切除したり、全部摘出したり、破れたりちぎれたりした半月板を縫合したりします。

保存的治療は、基本的には急性外傷の場合は治癒することもあります。（損傷部位による）

比較的、手術を行う可能性が高い障害であるということです。


半月板損傷は徒手検査で目安を付けますが、診断はMRIなどの画像診断が必要となります。

膝の違和感や引っ掛かったような感じがある方は、必ずお近くの医療機関を受診するようにして下さい！！

いよいよ２０２３年のスタートですね！！

今年こそは新型コロナウイルスに打ち勝って、平穏な生活を取り戻しましょう！！

今年も変わらぬご愛顧よろしくお願いいたします。

新型コロナウイルス感染症の感染者が再び全国各地で増えてきていて、予断が許されない状況になってきていますが、当院では引き続き、以下の予防対策を行い患者様をお待ちいたしております。

1. 手洗い、消毒の実施
2. アルコール消毒液スプレーを設置
3. 常時マスク着用
4. 特に、美顔鍼等の際フェイスシールドの着用
5. 常時換気システムはありますが、最低1時間に1度の窓開け換気
6. 時間に余裕を持った予約優先制
7. ワクチン接種済み

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ながしま鍼灸整骨院・院長　長嶋俊作